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Posts Tagged ‘sonrisa gingival’


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En una entrada anterior, resumí las 7 causas que pueden provocar una sonrisa gingival:

  1. Labio superior corto, incapaz de cubrir la encía y los dientes superiores
  2. Labio hipermóvil
  3. Rama mandibular corta y crecimiento excesivo del maxilar superior
  4. Erupción excesiva del sector anterosuperior, lo que implica, una gran sobremordida
  5. Desgaste del sector anterosuperior con una erupción compensatoria del mismo
  6. Erupción alterada activa
  7. Erupción pasiva alterada

Los tres métodos tradicionales para el tratamiento de una sonrisa gingival son:

  • Ortodoncia: intruir los dientes  que han erupcionado de forma compensatoria y de esta forma disminuir la sonrisa gingival
  • Cirugía periodontal: Implica el  alargamiento quirúrgico de la  corona para mover los niveles gingivales de forma apical
  • Cirugía ortognática: Implica impactar el maxilar superior en dirección apical

En los casos de labio hipermóvil la literatura propone dos tratamientos alternativos. La utilización de  inyecciones de Botox en el labio superior para disminuir su movilidad o la cirugía de reposicionamiento labial. Otra opción muy novedosa puede ser la infiltración de ácido hialurónico a nivel del filtrum labial. En este caso, el ácido hialurónico actua como dos columnas que dificultan la elevación del labio en sonrisa. Mi experiencia personal es que es una buena solución en aquellos casos que la sonrisa gingival no es muy importante y además es una técnica muy poco traumática.

Corrección con ortodoncia

En todos aquellos casos que la sonrisa gingival es consecuencia de la erupción dental compensatoria por un proceso de desgaste dentario, el tratamiento que en mi opinión debe ser de primera elección, en la mayoría de los casos, es la intrusión dental. Tratamiento mucho más conservador y menos traumático que el alargamiento de corona. En caso que realicemos la intrusión ortodóntica, Vinvent G. Kokich y Frank Spear publicaron dos artículos muy interesantes: Using orthodontic intrusion of abraded incisors to facilitate restoration: The technique’s effects on alveolar bone level and root length Lucien J. Bellamy, Vincent G. Kokich and Jake A. Weissman J Am Dent Assoc 2008;139;725-733 (enlace al artículo)2 y   Mandibular Incisor Intrusion: An Adjunct to Restoring Short, Abraded Anterior Teeth. Vincent G. Kokich, Frank M. Spear, David P. Mathews.Advanced Esthetics & Interdisciplinary Dentistry.2006. Vol 2, No. 4;22-28 (enlace al artículo)1 . Las conclusiones de estos artículos son las siguientes:

  • La media de pérdida ósea después del tratamiento es de 0,32mm, independientemente de  si el movimiento ortodóntico fue de intrusión o no y similar en ambas arcadas.
  • Ocurre una reabsorción radicular de 1,73mm en el maxilar y de  1,37mm en la  mandíbula. Se puede afirmar que aproximadamente se pierde un 10% de raíz. La reabsorción no es progresiva, es decir , no aumenta una vez terminado el tratamiento. La  reabsorción depende más del desplazamiento total del ápice que de la dirección del mismo. No encuentran relación de la intrusión respecto a la edad, sexo, tiempo de tratamiento y magnitud de la intrusión, pero  si encuentran relación entre la magnitud de la intrusión y la longitud radicular. Podemos esperar 0,085mm más de reabsorción por cada mm de aumento de la longitud de la raíz
  • Como media son 6 meses de tratamiento y 6 meses de contención, para estabilizar las fibras periodontales
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La sonrisa gingival es un reto cuando nos disponemos a rehabilitar el sector anterosuperior. Todos sabemos, que muchos de los problemas estéticos que nos enfrentamos pueden  subsanarse si  el paciente ,en sonrisa máxima, no enseña los bordes gingivales. En el caso que el paciente los enseñe, el primer paso es  decidir cuando es una sonrisa gingival e intentamos solucionarla o cuando no lo es. Esta decisión puede ser muy subjetiva.  El Dr. Vincent Kokich Jr., realizó un estudio sobre los criterios estéticos de la sonrisa gingival  en tres grupos diferentes de personas, uno formado por ciudadanos, otro formado por ortodoncistas y un último grupo formado por médicos generales. Los resultados fueron los siguientes: las personas sin formación médica ni odontológica consideraron que la sonrisa dejaba de ser estética cuando se mostraban más de 3mm de encía, los ortodoncistas pusieron el umbral en 2mm y los médicos generales, sorprendentemente, lo pusieron en 4mm. Por lo tanto lo primero que debemos saber es si el paciente considera su sonrisa gingival un problema o no. El segundo paso, una vez diagnosticado que la sonrisa gingival es un problema, es saber cuál es su causa, para de esta manera, poder solucionarla. Las causas de la sonrisa gingival son las siguientes:

  1. Labio superior corto
  2. Labio superior hipermóvil
  3. Rama mandibular corta y crecimiento excesivo del maxilar superior
  4. Erupción excesiva del sector anterosuperior, lo que implica, una gran sobremordida
  5. Desgaste del sector anterosuperior con una erupción compensatoria del mismo
  6. Erupción activa alterada
  7. Erupción pasiva alterada

En sucesivas entradas desarrollaré cada una de estas situaciones

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