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La rehabilitación oral más compleja se puede solucionar entendiendo y aplicando correctamente tres conceptos fundamentales: posición de referencia, dimensión vertical y esquema oclusal. En la entrada anterior resumí el tema de la posición de referencia, en ésta desarrollaré el de la dimensión vertical

Dimensión vertical

Uno de los temas más controvertidos en odontología es el concepto y manejo de la dimensión vertical. Hay autores que defienden vehementemente, que permanece constante durante toda la vida, ya que las variaciones en la dimensión vertical quedan siempre compensadas por el movimiento dental o por la remodelación ósea, mientras otros aseguran que es perfectamente posible su modificación. Para añadir más confusión se han descrito en la literatura numerosas técnicas para su determinación, sin tener ninguna de ellas la evidencia científica de su validez. A modo de resumen, estos son los siguientes puntos importantes a tener en cuenta clínicamente :

  • Si el paciente está asintomático el aumento de la dimensión vertical no produce dolor. Parece ser que un 5% de pacientes puede presentar molestias que ceden siempre entre 7 y 14 días. Por lo tanto utilizar una placa tipo michigan para comprobar si el aumento de la dimensión vertical es el correcto, no tiene ningún sentido clínico.
  • Cuanto mayor es la dimensión vertical, mayor es la disminución de la actividad muscular en la posición postural, siempre y cuando dicho aumento no sea mayor de 10 o 12mm, lo que provocaría  una contracción refleja de la musculatura elevadora. Si el aumento se mantiene 4 meses, los valores de la actividad muscular vuelven a  los de antes del tratamiento.
  • Si aumentamos la dimensión vertical , la actividad muscular aumenta cuando apretamos los dientes. Si mantenemos el aumento 3 0 4 meses la actividad muscular vuelve a la normalidad.
  • Lo anterior supone por un lado,  que para estabilizar la actividad muscular, las prótesis provisionales hay que mantenerlas un mínimo de 4 meses y por otro, que la acción sobre la musculatura de una placa de relajación muscular debe ser efectiva como máximo en 4 meses.

Por lo tanto, viendo que las modificaciones de la dimensión vertical, principalmente de su aumento y dentro de unos límites razonables, no daña al sistema estomatognático, más que obsesionarnos en saber si sus variaciones se mantienen en el tiempo o no, o en encontrar una técnica adecuada para su registro, lo que tenemos que hacer es planificar el encerado diagnóstico con la altura necesaria para cumplir con los requisitos estéticos y funcionales que consideremos adecuados,  duplicarlo en unas prótesis provisionales y probarlas en la boca del paciente un mínimo de 4 meses.

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La rehabilitación oral más compleja se puede solucionar entendiendo y aplicando correctamente tres conceptos fundamentales: posición de referencia, dimensión vertical y esquema oclusal.

Posición de referencia

El primer paso en este tipo de tratamientos será tomar unas medidas al paciente para poder realizar unos modelos de estudio montados en articulador y el posterior encerado diagnóstico. Para ello debemos decidir en que posición de referencia tomaremos los registros intermaxilares y a que dimensión vertical. Idealmente, dicha posición y altura deberá coincidir con el de las prótesis definitivas. Existen básicamente dos posiciones de referencia, la oclusión habitual o posición dental, determinada de forma tirana por los dientes del paciente. Es la posición más fisiológica y repetitiva que podemos encontrar. Mientras mantengamos dientes en oclusión, éstos siempre nos harán cerrar de la misma manera. La otra es la relación céntrica o posición articular. Es independiente de los dientes, lo que registramos es la posición del cóndilo y el menisco respecto a la eminencia articular del temporal. Se ha definido en el tiempo de muchas formas, actualmente parece que se ha alcanzado un consenso mundial para su definición, al entender que dicha posición es aquella que determina la musculatura del sistema estomatognático cuando no presenta ningún tipo de alteración y es “cuando el cóndilo se encuentra en su posición mas antero superior, apoyado contra la pared posterior de la eminencia articular y con el disco bien interpuesto”


Durante mucho tiempo me costó entender, por que siempre que se realiza una rehabilitación oral, hay que elegir la relación céntrica como posición de referencia ideal. Si tenemos en cuenta que aproximadamente sólo a un 5% de la población le coincide su posición habitual con la relación céntrica, posición que actualmente se llama oclusión céntrica, no parece lógico que esta última sea la de elección. El motivo es el siguiente. Nuestro arco de cierre habitual lo conseguimos gracias a un engrama muscular, que evita los contactos prematuros, controlado por el sistema nervioso central. Todo sistema biológico se rige bajo el principio del mínimo gasto energético y los engramas musculares consumen energía, por lo que en el momento que perdamos nuestra oclusión habitual, porque hemos perdido los dientes o los hemos tallado, dependiendo de nuestra capacidad de adaptación, tarde o temprano desaparecerá el engrama muscular que teníamos determinado por nuestros dientes. En nuestra práctica clínica podemos registrar muchas cosas, pero lo que no podremos registrar nunca es un engrama muscular determinado. Si tenemos en cuenta que uno de los requisitos básicos a la hora de realizar nuestras prótesis es un registro intermaxilar estable y repetitible en el tiempo, cuando perdemos nuestra oclusión habitual y el engrama que la originaba, la única posición que podemos tomar como referencia será la articular, es decir la relación céntrica.

Como resumen, siempre que mantengamos dientes del paciente en oclusión , las prótesis se realizaran en posición habitual, pero si por los motivos que sean, perdemos dicha posición, deberemos montar siempre en relación céntrica, única posición que en este tipo de situaciones nos asegura la estabilidad oclusal.

En próximas entradas desarrollaré los otros dos factores, dimensión vertical y esquema oclusal

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Hoy inicio con gran ilusión este nuevo proyecto, esta nueva aventura de tener un blog personal, con el objetivo de poder compartir con vosotros dos de mis grandes pasiones, la odontología y el arte de comunicar. El aval de 25 años de experiencia y todos los comentarios de elogio y aprobación que he recibido hacia mi persona y mis presentaciones de muchos de los asistentes a mis conferencias por toda España, me ha animado a intentarlo.

Las entradas del blog tendrán dos temas bien diferenciados, uno sobre odontología, que como os podéis imaginar los que ya me conocéis, se basará principalmente en todo lo relacionado con la rehabilitación oral, la oclusión y la ATM. Y otro sobre todos aquellos aspectos que tengan que ver con el arte de presentar, con el arte de realizar presentaciones memorables e inolvidables. Si algo caracteriza a esta primera década del siglo XXI es la sobresaturación de información a la cual nos vemos sometidos continuamente. La gestión de la economía de la atención se ha convertido en algo fundamental, aquel que no sea capaz de realizar presentaciones que lleguen a las emociones del público captando todo su interés, se convertirá en un ponente Amenabar, estará muerto aunque todavía no lo sepa.

Espero de todo corazón que mis aportaciones tengan alguna utilidad, como dijo Samuel Beckett “las palabras son lo único que tenemos”.

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