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Posts Tagged ‘Estética dental’


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La sonrisa gingival es un reto cuando nos disponemos a rehabilitar el sector anterosuperior. Todos sabemos, que muchos de los problemas estéticos que nos enfrentamos pueden  subsanarse si  el paciente ,en sonrisa máxima, no enseña los bordes gingivales. En el caso que el paciente los enseñe, el primer paso es  decidir cuando es una sonrisa gingival e intentamos solucionarla o cuando no lo es. Esta decisión puede ser muy subjetiva.  El Dr. Vincent Kokich Jr., realizó un estudio sobre los criterios estéticos de la sonrisa gingival  en tres grupos diferentes de personas, uno formado por ciudadanos, otro formado por ortodoncistas y un último grupo formado por médicos generales. Los resultados fueron los siguientes: las personas sin formación médica ni odontológica consideraron que la sonrisa dejaba de ser estética cuando se mostraban más de 3mm de encía, los ortodoncistas pusieron el umbral en 2mm y los médicos generales, sorprendentemente, lo pusieron en 4mm. Por lo tanto lo primero que debemos saber es si el paciente considera su sonrisa gingival un problema o no. El segundo paso, una vez diagnosticado que la sonrisa gingival es un problema, es saber cuál es su causa, para de esta manera, poder solucionarla. Las causas de la sonrisa gingival son las siguientes:

  1. Labio superior corto
  2. Labio superior hipermóvil
  3. Rama mandibular corta y crecimiento excesivo del maxilar superior
  4. Erupción excesiva del sector anterosuperior, lo que implica, una gran sobremordida
  5. Desgaste del sector anterosuperior con una erupción compensatoria del mismo
  6. Erupción activa alterada
  7. Erupción pasiva alterada

En sucesivas entradas desarrollaré cada una de estas situaciones

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Hoy en día, como clínicos, cuando nos enfrentamos al reto estético y cosmético de rehabilitar el sector anterior, disponemos de muchas posibilidades. Podemos elegir entre una gran variedad de materiales y opciones restauradoras. Sin embargo, independientemente del material y la opción elegida, sólo disponemos de tres opciones en cuanto a la colocación del margen de nuestra restauración: supragingival, yuxtagingival e intrasulcar, decisión fundamental si queremos mantener la salud periodontal en el tiempo.

Como tan bien explica el Dr.Frank Spear en uno de sus artículos, clásicamente, en la odontología restauradora, sólo se colocaba el margen supragingival en aquellas zonas donde no existía una preocupación estética. En los últimos 30 años este concepto ha evolucionado mucho. La técnicas adhesivas actuales junto a la existencia de materiales altamente traslúcidos, permiten situar el margen yuxta o supragingival incluso en zonas donde la exigencia estética es muy alta. Independientemente del tipo de restauración y del material escogido, la colocación del margen dependerá de dos factores fundamentales: la localización de la cresta ósea y la profundidad del surco

Localización de la cresta ósea

Según la localización de la cresta ósea a través de un sondaje periodontal, nos encontramos con tres posibilidades:

Cresta promedio. Es aquella situación donde el sondaje nos revela 3mm de tejido hasta la cresta ósea, posiblemente 1mm de conectivo, 1mm de epitelio de unión y 1mm de surco. En estas situaciones el margen solo se puede colocar intrasulcarmente  0,5mm como máximo, sino queremos invadir el espacio biológico

Cresta alta. Es aquella situación clínica donde el sondaje nos indica menos de 3mm hasta la cresta ósea. En estos casos no estaría indicado colocar el margen de nuestra restauración intrasulcarmente.

Cresta baja. El sondaje nos muestra un valor superior a los 3mm. Si situamos el margen a una profundidad de 0,5mm y teniendo en cuenta que en este tipo de situación clínica la incidencia de recesión gingival es muy alta, corremos el riesgo que con el tiempo se exponga el margen de la restauración. Frente a este dilema tenemos tres opciones. Colocar el margen supragingival para traumatizar lo menos posible el tejido y evitar de esta forma la recesión. Colocar el margen a 2,5mm de la cresta ósea o realizar una gingivectomía y convertir el caso en una cresta promedio.

El problema de las situaciones con cresta baja, es la variabilidad que existe en la medida del espacio biológico como mostraron en sus estudios Vacek y colaboradores. Si por ejemplo tenemos a un paciente con un sondaje de 5mm, podemos enfrentarnos a dos situaciones muy diferentes: una donde exista 1mm de conectivo, 1mm de epitelio de unión y 3mm de surco, u otra donde exista 2mm de conectivo, 2mm de epitelio de unión y 1mm de surco. El manejo clínico sería muy diferente en una situación o en otra.

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Por ello clínicamente el Dr. Frank Spear recomienda en su artículo  basarse en la profundidad del surco más que la distancia a la cresta ósea, reconociendo la dificultad clínica que ello supone, ya que es fácil, cuando sondamos, introducirnos en el epitelio de unión sin darnos cuenta.

Profundidad del surco

El primer paso para poder basarnos en la profundidad del surco es la salud gingival. la presencia de inflamación invalida esta técnica por la facilidad que tenemos de invadir el epitelio de unión e incluso el conectivo, cuando sondamos sin darnos cuenta. Una vez conseguida la salud gingival nos podemos encontrar con tres situaciones:

 Surco superficial. Surco de 1,5mm o menos. En esta situación podemos colocar el margen de la restauración entre 0,5 y 0,7mm, minimizando, de esta forma, el riesgo de invasión del espacio biológico

Surco promedio. Entre 1,5 y 2mm. Podemos colocar el margen a una profundidad que suponga la mitad del valor del sondaje del surco, pero teniendo en cuenta que este tipo de paciente tiene un alto riesgo de sufrir recesión gingival

Surco profundo. Mas de 2mm. En este caso debemos realizar una valoración estética para saber si podemos realizar una gingivectomía y convertir el caso en un surco superficial, o colocarlo a una profundidad adecuada que permita que no se visualice el margen en caso de que exista una recesión gingival con el tiempo, a pesar que este tipo de situación es la menos previsible.

En la próxima entrada desarrollaré el protocolo clínico de actuación cuando queramos colocar el margen de nuestras restauraciones intrasulcarmente

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