Feeds:
Entradas
Comentarios

Posts Tagged ‘Dr.Badet’


dolor de cabeza

Cefalea tensional

La cefalea de tensión (CT) representa la cefalea más frecuente en nuestro medio, con una prevalencia de hasta el 74% en su forma episódica. Aunque se trata de una cefalea de intensidad leve-moderada, puede producir una disminución significativa de la calidad de vida de los pacientes. En cuanto a su temporalidad la actual clasificación de la IHS distingue entre formas episódicas (frecuentes e infrecuentes) y formas crónicas

Características clínicas

El dolor se describe como una opresión o “peso” cefálico, sin carácter pulsátil en la mayoría de los pacientes. Por lo general, no se acompaña de náuseas, vómitos, sono ni fotofobia. La localización del dolor es holocraneal en la inmensa mayoría de los sujetos y, a diferencia de la migraña, no suele agravarse con los esfuerzos o la actividad física. Algunos pacientes aquejan sensación de inestabilidad como expresión de un mareo psicofisiológico, astenia o alteraciones del sueño.

Diagnóstico

A diferencia de la migraña la inespecificidad sintomática de la CT hace que sea un cuadro clínico de exclusión de otros trastornos orgánicos que pueden simular el dolor. No existe una prueba específica o un marcador biológico para el diagnóstico de la CT, aunque una detallada historia clínica y una adecuada exploración física y neurológica proporcionará las claves diagnósticas en la mayoría de los pacientes

diagnostico

Fisiopatología

Aunque tradicionalmente se ha atribuido a los factores periféricos, una gran importancia en la génesis de la CT, en la actualidad se piensa que los mecanismos centrales pueden jugar un papel básico. Es posible que estas alteraciones centrales induzcan cambios en los mecanismos reguladores del dolor, disminuyendo el umbral de percepción del mismo. Sin embargo, la importancia de los factores centrales y periféricos parece variar entre individuos y es posible que puedan presentarse cada uno de forma independiente. Este tipo de cefalea se puede clasificar de la siguiente manera:

Cefalea de tensión episódica:

• Número de episodios < 15 día / mes (180 día / año)

• Al menos 10 episodios de cefalea con características de cefalea tensional

Cefalea de tensión crónica:

• Número de episodios 15 día / mes durante 6 meses (180 días / año)

La cefalea tensional episódica se caracteriza por que los pacientes han de presentar al menos 10 episodios que reúnan estas características pero no han de superar 180 días al año ó 15 días al mes con cefalea. La cefalea tensional crónica al contrario ha de presentarse al menos la mitad de días del mes durante mas de 6 meses al año. Muchos casos de migraña y de cefalea tensional con el paso del tiempo y sobretodo en los casos en los que hay abuso de fármacos evolucionan a esta forma de cefalea crónica de frecuencia diaria o casi diaria.

Tratamiento sintomático

Solo se han ensayado en estudios doble ciego aleatorizados algunos analgésicos simples y AINE. Tanto ibuprofeno a dosis de 600 mg. como diclofenaco, paracetamol (650-1.000 mg.) y AAS (500-1.000 mg.) han demostrado su superioridad sobre el placebo. No se disponen de evidencias que justifiquen el uso de los relajantes musculares o los triptanes en esta indicación.

Los datos para esta entrada los he obtenido de la guía publicada por Grupo de Estudio de Cefaleas de la Sociedad Española de Neurología (GECSEN) en el 2006.

Anuncios

Read Full Post »


dolor de cabeza

La cefalea es uno de los síntomas que con más frecuencia padece el ser humano, y como consecuencia de ello uno de los principales motivos de consulta tanto en Atención Primaria como en las consultas de Neurología. En España, uno de los últimos estudios realizados en la población laboral, pone de manifiesto que prácticamente el 90% de la población ha presentado al menos un episodio de cefalea de intensidad significativa durante el última año, que el 50-60% sufre cefaleas con una periodicidad variable, que el 12-13% de la población es migrañosa y que el 4-5% de la población general sufre cefaleas prácticamente a diario. En nuestro trabajo diario también observamos que uno de los principales síntomas que presentan los pacientes con disfunción de la ATM es la cefalea, por lo tanto considero fundamental que todo odontólogo sea capaz de realizar un correcto diagnóstico diferencial sobre esta patología

Definición y clasificación

Con el término cefalea, se designa a toda sensación dolorosa localizada en la bóveda craneal, desde la región frontal hasta la occipital, aunque en numerosas ocasiones, también se aplica a dolores de localización cervical y facial. Desde el punto de vista operacional la forma más sencilla de clasificar las cefaleas es:

  • Cefaleas primarias. Caracterizadas por su recurrencia en ausencia de otras patologías, es decir, que la cefalea representa en sí misma “la enfermedad” del paciente
  • Cefaleas secundarias. Son aquellas donde la cefalea no es más que “un síntoma” de otro proceso patológico

Dentro de las cefaleas primarias, aquellas que como odontólogos debemos saber diagnosticar y posiblemente tratar, son las cefaleas migrañosas, la cefalea tensional y la cefalea en racimos (cluster)

Migraña

La migraña es, con diferencia, la cefalea primaria sobre la que más se ha escrito y estudiado. Se trata de un síndrome de prevalencia familiar consistente en ataques o crisis recurrentes de dolor de cabeza, muy variables en intensidad, frecuencia y duración, que suele ser unilateral, asociada a fotofobia y fonofobia, con náuseas y/o vómitos y con importante exacerbación ante movimientos cefálicos o esfuerzos. La migraña es mucho más prevalente entre las mujeres que entre los hombres, de 2 a 4 veces más, sobre todo en la edad fértil, por la gran influencia hormonal que subyace. La migraña la padece aproximadamente un 12% de la población general, algunos de ellos con gran repercusión sobre su calidad de vida. El componente familiar aparece, al menos, en el 60% de los casos. Los cuadros mas frecuentes con que se presenta esta cefalea son la migraña sin aura, la migraña con aura y la migraña crónica

Criterios diagnósticos de la migraña sin aura

Se trata de un trastorno recurrente idiopático que se manifiesta en forma de crisis de 4 a 72 horas de duración. Son características típicas de esta cefalea la localización unilateral, la cualidad pulsátil del dolor, la intensidad moderada o grave, el empeoramiento con la actividad física (también llamado signo de traqueteo) y la presencia de otros síntomas asociados, como náuseas, vómitos, fotofobia y sonofobia e incluso osmofobia.

Migraña sin aura

Las crisis de migraña se pueden desencadenar por diversos factores, tanto dietéticos como ambientales, psicológicos, hormonales y/o farmacológicos. De todos modos, el principal factor desencadenante reconocido es el estrés y más aún, el momento en que este cesa.

Criterios diagnósticos de la migraña con aura

Es un trastorno recurrente idiopático que se manifiesta por crisis de cefalea que se acompaña de síntomas neurológicos originados en la corteza o el tronco cerebral. En general, estos síntomas neurológicos se desarrollan gradualmente, durante 5-20 minutos, y tienen una duración media inferior a 60 minutos.

Cefalea con Aura

Los datos para esta entrada los he obtenido de la guía publicada por Grupo de Estudio de Cefaleas de la Sociedad Española de Neurología (GECSEN) en el 2006. En la próxima entrada desarrollaré la cefalea tensional.

Read Full Post »


Ante todo pedir disculpas por lo que he tardado en publicar una nueva entrada en mi blog. Desde septiembre hasta ahora he viajado mucho dando cursos y no he tenido prácticamente tiempo para dedicarlo al blog. Espero que a partir de ahora podré publicar con más asiduidad.

En esta entrada hablaremos de los factores que influyen en la retención de las prótesis cementadas sobre implantes. Por todos es sabido que los tres factores principales que influyen en la retención de las prótesis cementadas sobre implantes son el tipo de cemento utilizado, la altura del pilar y su grado de conicidad. A mayor altura del pilar mayor retención y a menor conicidad mayor retención, pero existen otros factores que quizás no son tan conocidos. Este artículo los analiza muy bien: The Effects of Abutment Wall Height, Platform Size, and Screw Access Channel Filling Method on Resistance to Dislodgement of Cement-Retained, Implant-Supported Restorations. Mark Emms, LDS, MSc;1 Christopher J. Tredwin, BDS, BSc, MSc, MFDS RCS, ILTM;2 Derrick J. Setchell, BDS, MS, FDS RCS, ILTM;3 and David R. Moles, PhD, BDS, MSc, MSc, DDPH RCS4. Journal of Prosthodontics, Vol 16, No 1 (January-February), 2007: pp 3-9. En el mismo estudian tres factores más a tener en cuenta:

  • Anchura de la plataforma del implante
  • Altura de la chimenea de acceso al tornillo que fija el pilar
  • Método que obturamos la chimenea de acceso

Anchura de la plataforma del implante

Los resultados indican que a medida que utilizamos una plataforma del implante más ancha,  aumenta la retención de la prótesis cementada. Esto es debido a que al aumentar la anchura de  la plataforma, aumentamos la anchura del pilar, es decir aumentamos su superficie, por lo tanto mejoramos su capacidad retentiva.

Altura de la chimenea de acceso al tornillo que fija el pilar

El artículo analiza tres situaciones. Chimenea de acceso que ocupa el tercio coronal, los dos tercios coronales o la totalidad del pilar (ver foto), concluyendo que a medida que aumentamos la altura de la chimenea de acceso la retención disminuye.

Foto 1

 

Método que obturamos la chimenea de acceso

El tercer factor que analiza el artículo es el método de obturación de dicha chimenea de acceso, comparando tapar la totalidad de la chimenea o tapar solamente una parte de la misma (ver foto), concluyendo que tapar la totalidad de la chimenea de acceso con material de obturación reduce la retención.

Foto 2

 

 

Read Full Post »


Como expliqué en la entrada anterior, la férula de Michigan es un dispositivo de resina, rígido, de cobertura total, es decir que cubre las superficies oclusales de toda una arcada, plana y la mayoría de veces tiene una rampa canina y anterior para poder generar una guía de desoclusión adecuada. Continúo con las preguntas que podemos hacernos sobre este dispositivo:

  • ¿ que esquema oclusal debe tener ? El esquema oclusal depende del tipo de disfunción que presente el paciente. En aquellos casos que el dispositivo se indique para proteger a los dientes de una parafunción o para tratar un problema muscular, se realizará un esquema oclusal basado en la desoclusión, es decir, la férula tendrá una guía anterior y una guía canina. Hay evidencia científica que este esquema oclusal desprograma el músculo masetero, pterigoideo interno y pterigoideo externo inferior, por lo tanto es el ideal para las situaciones citadas anteriormente En los casos que el paciente presente una disfunción articular la férula estará bibalanceada. El problema que tiene la guía anterior es que sobrecarga la articulación temporo mandibular del lado de trabajo. La articulación se protege de la sobrecarga con un esquema oclusal que facilite el máximo soporte dental posible. Este artículo, Simirle DM, Mclachlau KR, McCall WD. A numerical model of temporomandibular joint loading. J Dent Res. 1986 Aug 65(8): 1046-1052, explica que  con un único contacto en un incisivo, la articulación soportará un 60% de la carga total. Añadiendo el contacto de un 2º molar, sólo el 5% de la carga recaerá en la ATM. Por lo tanto y como he dicho antes, en todos aquellos casos que el paciente presente una patología articular y dado que nuestra obligación es proteger al elemento débil, la férula se bibalanceará
  • ¿ Cuánto tiempo debe llevarse puesta este tipo de férula ? Parece que hay evidencia científica que sólo es necesario llevar la férula durante la noche
  • ¿ Cómo se controla el esquema oclusal elegido ? El control se realiza mediante el papel de articular. Como tan bien se explica en el blog de la casa comercial Bausch, el papel de articular de elección es el de 12 micras negro/rojo. La céntrica y la excéntrica se marcan con toda claridad en la férula y se pueden representar consecutivamente en una misma lámina con dos colores diferentes. Actualmente el control de las férulas oclusales lo realizo digitalmente con el Tscan III. Este tipo de dispositivo digital me permite poder comprobar de forma objetiva que en máxima intercuspidación existe un punto de contacto por cada cúspide funcional antagonista, me permite comprobar que dichos contactos son bilaterales y simultáneos, que el tiempo que discurre entre el primer contacto y el último es correcto, menos de 0,3 segundos y en caso que el esquema oclusal elegido sea el de una guía anterior, la misma consiga una desoclusión en menos de 0,4 segundos.  Mi protocolo de actuación es el siguiente: el día que coloco la férula ajusto los contactos de las cúspides funcionales antagonistas de forma bilateral y simultánea y compruebo el esquema oclusal elegido con el papel de articular de 12 micras. Una vez conseguido, cito al paciente en 15 días y le comento que venga a la visita con la férula puesta una hora antes, entonces compruebo la oclusión y el esquema oclusal con el Tscan III

Sin título

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Tiempo

Read Full Post »


OLYMPUS DIGITAL CAMERA

En una entrada anterior, resumí las 7 causas que pueden provocar una sonrisa gingival:

  1. Labio superior corto, incapaz de cubrir la encía y los dientes superiores
  2. Labio hipermóvil
  3. Rama mandibular corta y crecimiento excesivo del maxilar superior
  4. Erupción excesiva del sector anterosuperior, lo que implica, una gran sobremordida
  5. Desgaste del sector anterosuperior con una erupción compensatoria del mismo
  6. Erupción alterada activa
  7. Erupción pasiva alterada

Los tres métodos tradicionales para el tratamiento de una sonrisa gingival son:

  • Ortodoncia: intruir los dientes  que han erupcionado de forma compensatoria y de esta forma disminuir la sonrisa gingival
  • Cirugía periodontal: Implica el  alargamiento quirúrgico de la  corona para mover los niveles gingivales de forma apical
  • Cirugía ortognática: Implica impactar el maxilar superior en dirección apical

En los casos de labio hipermóvil la literatura propone dos tratamientos alternativos. La utilización de  inyecciones de Botox en el labio superior para disminuir su movilidad o la cirugía de reposicionamiento labial. Otra opción muy novedosa puede ser la infiltración de ácido hialurónico a nivel del filtrum labial. En este caso, el ácido hialurónico actua como dos columnas que dificultan la elevación del labio en sonrisa. Mi experiencia personal es que es una buena solución en aquellos casos que la sonrisa gingival no es muy importante y además es una técnica muy poco traumática.

Corrección con ortodoncia

En todos aquellos casos que la sonrisa gingival es consecuencia de la erupción dental compensatoria por un proceso de desgaste dentario, el tratamiento que en mi opinión debe ser de primera elección, en la mayoría de los casos, es la intrusión dental. Tratamiento mucho más conservador y menos traumático que el alargamiento de corona. En caso que realicemos la intrusión ortodóntica, Vinvent G. Kokich y Frank Spear publicaron dos artículos muy interesantes: Using orthodontic intrusion of abraded incisors to facilitate restoration: The technique’s effects on alveolar bone level and root length Lucien J. Bellamy, Vincent G. Kokich and Jake A. Weissman J Am Dent Assoc 2008;139;725-733 (enlace al artículo)2 y   Mandibular Incisor Intrusion: An Adjunct to Restoring Short, Abraded Anterior Teeth. Vincent G. Kokich, Frank M. Spear, David P. Mathews.Advanced Esthetics & Interdisciplinary Dentistry.2006. Vol 2, No. 4;22-28 (enlace al artículo)1 . Las conclusiones de estos artículos son las siguientes:

  • La media de pérdida ósea después del tratamiento es de 0,32mm, independientemente de  si el movimiento ortodóntico fue de intrusión o no y similar en ambas arcadas.
  • Ocurre una reabsorción radicular de 1,73mm en el maxilar y de  1,37mm en la  mandíbula. Se puede afirmar que aproximadamente se pierde un 10% de raíz. La reabsorción no es progresiva, es decir , no aumenta una vez terminado el tratamiento. La  reabsorción depende más del desplazamiento total del ápice que de la dirección del mismo. No encuentran relación de la intrusión respecto a la edad, sexo, tiempo de tratamiento y magnitud de la intrusión, pero  si encuentran relación entre la magnitud de la intrusión y la longitud radicular. Podemos esperar 0,085mm más de reabsorción por cada mm de aumento de la longitud de la raíz
  • Como media son 6 meses de tratamiento y 6 meses de contención, para estabilizar las fibras periodontales

Read Full Post »


PORTADA-LIBRO-SPB0132949-MAX

 

¿Qué caracteriza una clase extraordinaria de una mediocre? ¿Qué hace un profesor para que sus clases sean inolvidables? Para comprender qué hace que tenga éxito la docencia, debemos explorar tanto los principios como las técnicas. Ken Bain enumera 7 principios básicos que son comunes en todos los grandes profesores

Crear un entorno para el aprendizaje crítico natural

Natural, porque los estudiantes se topan con las habilidades, hábitos, actitudes e información que tratan de aprender, hilvanadas entre preguntas y tareas que encuentran fascinantes y genuinamente interesantes.

Crítico, porque los estudiantes aprenden a pensar críticamente, a razonar a partir de evidencias, a examinar la calidad de sus razonamientos usando una variedad de estándares intelectuales, a cuestionar su propio pensamiento y el de otras personas.

Las personas tienden a aprender más efectivamente cuando intentan resolver problemas que consideran intrigantes, atractivos o importantes. Son capaces de hacerlo en un entorno que los desafía, pero que les da apoyo y en que sienten que tienen el control sobre su propia educación. Pueden trabajar en colaboración con otros estudiantes para superar los problemas. Creen que su trabajo será considerado justa y honestamente y pueden probar, fallar y recibir realimentación de estudiantes con más experiencia antes e independientemente de cualquier juicio sobre sus esfuerzos

Conseguir la atención de los estudiantes y no perderla

Intentan captar la atención de los estudiantes con alguna acción, pregunta o afirmación sugerente.  Comienzan sus clases con una pregunta que motive o con un problema que plantee asuntos de manera que los estudiantes nunca antes hubieran pensado o utilizan estudios de casos o guiones basados en objetivos que resulten estimulantes

Comienzar con los estudiantes en lugar de con la disciplina

Empiezan con algo que preocupa a los estudiantes, o que ya saben, o creen que saben, en lugar de proponer una tabla de contenidos o una teoría. Muchos se fundamentan sobre el método socrático. Arrancan desde lo sencillo y desde ahí progresan hacia lo complejo.

Buscar compromisos

Los profesores excepcionales piden a sus estudiantes un compromiso con la clase y el aprendizaje. Piden a sus estudiantes que decidan si de verdad quieren seguir los objetivos de aprendizaje de forma escrita

Ayudar a los estudiantes a aprender fuera de clase

Los profesores hacen en el aula lo que creen que ayudará más y animará a sus estudiantes a aprender fuera del aula, entre una clase y la siguiente. Planean sus cursos hacia atrás, decidiendo lo que los estudiantes deberían ser capaces de hacer al final del curso, trazando un mapa de desarrollos intelectuales a lo largo del mismo, con el objetivo de animar a los estudiantes a aprender por si mismos, atrayéndolos hacia el aprendizaje en profundidad

Atraer a los estudiantes al razonamiento disciplinar

Los profesores más efectivos utilizan el tiempo de clase para ayudar a los estudiantes a pensar sobre la información y las ideas a la manera de los eruditos de la disciplina. Piensan en su propio razonamiento y hacen que los estudiantes sean explícitamente conscientes de ese proceso, empujándolos continuamente a hacer lo mismo. No piensan sólo en términos de enseñar su disciplina; piensan en enseñar a los estudiantes a comprender, aplicar, analizar, sintetizar y evaluar evidencias y conclusiones

Crear experiencias de aprendizaje diversas

El cerebro adora la diversidad. Para alimentar este apetito, los profesores excepcionales dirigen las clases  de muchas maneras distintas. Los auténticamente mejores profesores  ofrecen u  equilibrio entre lo sistemático y lo desordenando

Read Full Post »


PORTADA-LIBRO-SPB0132949-MAX

En uno de los apartados del libro el autor desarrolla cuáles deben ser las preguntas que todo docente debe hacerse cuando prepara sus clases, o un curso. Las podríamos resumir en las siguientes:

  1. Piensa por un momento en la clase de preguntas que te haces cuando preparas las clases. Comenzar escribiendo la cuestión más importante a la que se enfrenta el curso. Hacer un listado de preguntas que uno necesitaría para explorar cómo abordar la cuestión más importante.
  2. ¿Qué promesas intelectuales puedes hacer a los alumnos? Invitar, porque aprender es un problema de dos. Del que enseña y del que quiere saber. El saber no se conjuga en imperativo.
  3.  Cómo puedo proporcionarles la situación adecuada para que sean capaces de razonar y contestar –más allá de la memoria– a las cuestiones clave
  4. ¿Qué modelos mentales traen sobre mi asignatura y cómo voy a desafiarlos? ¿Qué les va a parecer extraño y que les va a parecer familiar?
  5. ¿qué información necesitan entender mis alumnos para responder a las principales preguntas del curso? ¿Cómo podrán obtener esa información de la mejor manera posible? ¿Qué incluiré en mis clases? Es una pregunta que debe enfocarse desde los que necesitan los estudiantes para aprender, y no con lo que el profesor intenta hacer.
  6.  ¿Cómo ayudaré a los estudiantes que tengan dificultades a la hora de comprender las preguntas y de utilizar las evidencias y los razonamientos para responderlas?
  7. ¿Cómo enfrentaré a mis estudiantes con problemas conflictivos? ¿Considero que lo que enseño es un cuerpo de conocimientos inmutable que los estudiantes deben memorizar necesariamente?
  8.  ¿Cómo averiguaré lo que ya saben y lo que esperan del curso?
  9. ¿Voy a enseñarles algo sobre cómo aprender? ¿Estimulo la reflexión sobre el aprendizaje y sobre cómo mejorarlo?
  10. ¿Cómo averiguaré la forma en que están aprendiendo mis estudiantes antes de calificarlos? Los mejores profesores creen que la mayoría de los estudiantes pueden aprender, buscan formas que ayuden a todos a conseguirlo. Se preguntan cómo animar a los estudiantes a pensar en voz alta y cómo crear una atmósfera no amenazadora en que puedan hacerlo. Buscan y aprecian el valor individual de cada estudiante.
  11. Cómo me comunicaré con mis estudiantes de manera que los mantenga pensando continuamente
  12. Cómo explicaré de forma comprensible los estándares con lo que calificaré sus trabajos y cómo conseguir que ellos mismos pudieran aplicarlos

En una próxima entrada hablaré de como estos grandes profesores dirigen sus clases.

Read Full Post »

Older Posts »