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Posts Tagged ‘desprogramar’


Como comenté en una entrada anterior , toda planificación para una rehabilitación oral, comienza con un estudio de modelos montados en articulador semiajustable, con arco facial y articulados en posición de relación céntrica (RC). Desde el punto de vista docente, se pueden dividir las técnicas de registro para conseguirla  en dos grandes apartados, , técnicas inducidas y técnicas autoindicidas. Las técnicas inducidas son aquellas que el profesional conduce con sus manos  la mandíbula a la posición de RC. Las dos más comunes son la técnica del “chin point” y la bimanual de Peter Dawson. Las técnicas autoinducidas son aquellas con las cuales  conseguimos que  la mandíbula se posicione sola en RC a través de un tope anterior. La idea es que ese tope genere un único contacto anterior y desocluya el resto, con lo que se consigue una desprogramación de los músculos elevadores y del pterigoideo externo inferior. Es decir, con el tope anterior, se pretende anular el engrama muscular individual de cada paciente, relajar  la musculatura y de esta manera conseguir que el cóndilo se posicione solo en la posición más anterior y superior. Dado que las técnicas autoinducidas no dependen de la habilidad manual del profesional, son las técnicas que usualmente utilizo en mi práctica profesional y docente, ya que así  puedo estandarizar el nivel de éxito del procedimiento, implicando esto,  que consigan  los mismos resultados los profesionales con experiencia que los alumnos que se están formando. Las dos técnicas más usadas de tope anterior en nuestro país son el Jig de Lucía y las laminillas de long. Personalmente utilizo comúnmente el Jig de Lucía.

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 El problema nos lo encontramos en aquellos pacientes con disfunción de la ATM. En este tipo de pacientes es imposible conseguir la relajación y pacificación de su sistema muscular  a través de una única  sesión con un tope anterior, por lo que variamos nuestra forma de actuar. Si acude con dolor, tras la confirmación que se trata de una disfunción de la ATM, instauramos tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos, dieta blanda o semiblanda y remitimos a nuestro fisioterapeuta. Una vez que su sintomatología mejora procedemos a elaborar una placa Michigan , plana, con guía anterior y canina y un contacto funcional por cúspide antagonista, en la posición de referencia que podamos. Le explicamos al paciente que la lleve por la noche durante unos 10 días y que vuelva entonces a nuestra consulta con la placa colocada en boca una hora antes. Comprobamos con papel de articular de 100 micras, el mismo grosor que el sensor del Tscan III, los puntos de contacto. Si la placa ha empezado hacer su efecto, dichos puntos  habrán variado. Retocamos la placa hasta volver a conseguir un punto por cúspide funcional y repetimos el mismo procedimiento hasta que el paciente venga un día con los puntos de contacto estables. Con ello tendremos una placa Michigan en posición de RC y habremos mejorado ostensiblemente su sintomatología. Ahora montaremos los modelos diagnósticos con la placa Michigan, por lo que habremos conseguido el requisito indispensable para planificar una rehabilitación oral.

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Protocolo clínico

Como resumen este es mi protocolo actual:

  • Exploración del paciente para descartar una disfunción de la ATM
  • Si el paciente no presenta sintomatología y la exploración es negativa tomamos registros de RC con el Jig de Lucía
  • Si el paciente tiene sintomatología o a la exploración presenta molestias o dolor muscular, principalmente en el pterigoideo externo inferior, colocamos dos rollos de algodón entre los primeros premolares y los caninos y explicamos al paciente que los apriete ligeramente durante unos 20 minutos. Pasado este tiempo volvemos a explorar el pterigoideo externo inferior, exploración que se realiza colocando el dedo indice en el fondo del vestíbulo a nivel del segundo molar, en ese momento se le dice al paciente que lateralice la mandíbula hacia el lado que tenemos colocado el dedo y notaremos que el mismo se puede introducir un poco más, lo que tocamos entonces son las fibras del pterigoideo externo inferior. Si el dolor ha disminuido o desaparecido procedemos a desprogramar con el jig de Lucía. Si el dolor persiste realizamos el protocolo de la placa Michigan explicado anteriormente

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